Электронная медицинская карта – один из документов, оформляемых в системе электронного документооборота при осуществлении взаимодействия между учреждениями здравоохранения. Ее внедрение началось в Российской Федерации с 2013 года, а с 1 февраля 2021 года она становится обязательным документом.
Электронная медицинская карта. Что это такое, какие сведения в ней должны быть отражены
По своей сути электронная медицинская карта – это аналог бумажной карты, статистический медицинский электронный документ, отражающий фактическую информацию о состоянии здоровья конкретного человека – от его метрик до результатов проведенных исследований.
В электронной медицинской карте должны быть отражены все те же сведения, которые ранее подлежали обязательному отражению в бумажных документах, а именно:
- сведения о том, на имя кого оформлена данная карта, и все ключевые данные о конкретном пациенте;
- в том случае, если электронная медицинская карта оформлена на лицо, которое не достигло еще возраста 15 лет, в ней отображается информация о том, кто выступает в качестве законного представителя;
- если пациент включен в специальный регистр лиц, имеющих право на бесплатное медикаментозное обеспечение, то эти данные так же должны быть внесены в электронную карту;
- объемный блок, называемый «Карта пациента», посвящен фактическому состоянию здоровья пациента, перечню оказанных медицинских услуг и проведенных исследований, в том числе для правильной постановки диагноза или осуществления оперативного лечения выявленных заболеваний;
- информация об оказанной скорой медицинской помощи, если таковая оказывалась, с указанием причин и первичных диагнозов;
- завершает электронную медицинскую карту раздел о том, когда и по каким причинам человек являлся нетрудоспособным, и какие листки нетрудоспособности ему были выписаны.
Кто имеет право вносить данные
Оформление и внесение данных в электронную медицинскую карту осуществляет лечащий врач пациента – в том числе в частной клинике, если она подключена к системе электронного документооборота, сформированной на уровне федеральных или региональных органов системы здравоохранения.
Кроме того, в случае, если состояние здоровья пациента должно быть оценено с помощью специальной медико-социальной экспертизы или с помощью врачебной комиссии, при наличии электронной медицинской карты доступ к ней может быть предоставлен председателям указанных комиссий или уполномоченным должностным лицам из числа членов этих комиссий. Такой доступ предоставляется для того, чтобы оценить состояние здоровья конкретного пациента на основе данных, содержащихся в его медицинской карте.
Кто может получить доступ к карте, кроме самого пациента
Кроме самого пациента, к его электронной медицинской карте могут получить доступ следующие лица:
- лечащий врач (в государственном учреждении или в частных учреждениях в случае подключения к Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения);
- руководитель или уполномоченный сотрудник специальной врачебной комиссии или подразделений медико-социальной экспертизы;
- законный представитель в следующих случаях: если пациенту не исполнилось 15; если данная возрастная отметка была получена, но сам пациент признан недееспособным или ограниченно дееспособным и не может самостоятельно представлять свои интересы.
Действие в регионах
По состоянию на февраль 2021 года электронная медицинская карта полноценно действует в Москве и Санкт-Петербурге. Однако и в других регионах так же может быть оформлена такая карта. На этом сейчас настаивает Минздрав, внедряя в активную деятельность медицинских учреждений Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), которая начала работать по всей стране с 1 февраля 2021 года уже не в качестве эксперимента, а в качестве полноценного информационного портала.
На сегодняшний день еще не все больницы и поликлиники подключились к этой системе (в первую очередь, речь идет об отдаленных районах нашей страны), в результате чего говорить о стопроцентном охвате населения системами электронных медицинских карт сегодня сложно.
Преимущества и недостатки
К числу преимуществ электронной медицинской карты следует отнести:
- возможность получения доступа к документу практически из любого уголка страны;
- исключение риска утери самого документа и содержащихся в ней сведений;
- возможность использования сведений, содержащихся в данной карте, в том числе для получения квалифицированного лечения в частных клиниках.
Среди минусов электронных медицинских карт можно отметить такие:
- невозможность получения доступа в тех медицинских учреждениях, где на сегодняшний день не произошло подключение к ЕГИСЗ;
- риск утечки данных;
- сложность для получения информации из электронной карты пациентом в случае его невладения электронными вычислительными средствами.
Оформление (предоставление доступа)
Карта оформляется автоматически с 2013 года вне зависимости от желания пациента, поэтому в данном случае корректно говорить не об оформлении документа, а о получении к нему доступа. Наиболее распространенные сегодня способы – через сайт Госуслуг или через свое лечебное учреждение.
И если через свою больницу или поликлинику оформить доступ можно, просто написав заявление и отдав его секретарю лечебного учреждения (секретарю главного врача), то для оформления через сайт Госуслуг или через сайты руководителей регионов могут потребоваться дополнительные действия.
Порядок действий для портала Госуслуг
Шаги:
- На первом этапе необходимо получить учетную запись на сайте Госуслуг. Она должна быть подтвержденной, чтобы открыть доступ ко всем видам услуг, доступных гражданам Российской Федерации.
- Сделать переход в раздел «Услуги».
- Выбрать раздел под названием «Мое здоровье», где происходит переход в подраздел о предоставлении доступа к электронным документам.
- Если ранее заявление не заполнялось, то можно его подать в электронной форме на получение доступа к электронной медицинской карте, нажав на кнопку «Получить услугу».
Порядок действий для сайта мэра Москвы
Для Москвы сначала придется оформить полис с принадлежностью к московскому региону. В противном случае, оформить доступ через сайт мэра Москвы не получится.
Порядок действий выглядит так:
- Войти на стартовую страницу сервиса.
- Нажать на кнопку «Получить услугу».
- Вход может быть выполнен через личный кабинет на данном сайте или через портал Госуслуг.
- Если заявление не может быть подано (как в указанном случае) – система выдаст соответствующий ответ.
Замена бумажной карты на электронную. Изменения с 1 февраля 2021 года
До тех пор, пока не прошла отладка всего процесса, замена бумажных медицинских карт электронными невозможна в полном объеме. С 1 февраля 2021 года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения «Об утверждении порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов».
Электронная медицинская карта по условиям данного Приказа становится обязательным документом. Однако каждая организация имеет право самостоятельно устанавливать те сроки, в течение которых они смогут перейти на электронные документы.
Итоги
Электронная медицинская карта – документ, который в скором времени должен стать полноценной заменой бумажной медицинской карты. Получить доступ к ней можно в случае наличия подтвержденной учетной записи на сайте Госуслуг. Оформить доступ к электронной медицинской карте может сам пациент или его законный представитель.